Gesundheitsleistungen in Spanien: System, Kosten, Rechte

Wenn Sie ein Nutzer des öffentlichen Gesundheitssystems in Spanien sind oder es werden möchten, dann wird es Sie sicher interessieren, welche Gesundheitsleistungen in Spanien angeboten werden und wie Sie Zugang zur medizinischen Versorgung erhalten.

Wie funktioniert das spanische Gesundheitssystem, wo findet die ärztliche Behandlung statt und wie viel kostet die Gesundheitsversorgung in Spanien? Dies sind weitere wichtige Fragen in diesem Zusammenhang.

Schließlich erfahren Sie etwas über Ihre Rechte als Nutzer von Gesundheitsleistungen im spanischen Gesundheitssystem.

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Wie funktioniert das spanische Gesundheitssystem?

In der spanischen Verfassung von 1978 ist das Recht aller Bürger auf einen wirksamen Gesundheitsschutz und eine gleichwertige, effiziente Gesundheitsversorgung von höchstmöglicher Qualität verankert.

La Moncloa (Offizielle Website des Präsidenten der Regierung Spaniens und des Ministerrats)

Das spanische Gesundheitssystem, bekannt als „Sistema Nacional de Salud (SNS)“, bietet umfassende Gesundheitsdienstleistungen („asistencia sanitaria“), die auf den Grundsätzen der Gleichheit, Zugänglichkeit und universellen Abdeckung mit überwiegenden öffentlichen Charakter beruhen und hauptsächlich aus dem Staatshaushalt (Steuern) finanziert werden.

Das System garantiert allen spanischen Bürgern und legal ansässigen Ausländern, die Anspruch auf die Gesundheitsversorgung des spanischen Gesundheitssystems haben, den gleichen Zugang zu Gesundheitsleistungen.

Zusätzlich zur öffentlichen Krankenversicherung in Spanien ist es möglich, eine private Krankenversicherung abschließen.

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Organisation

Das spanische Gesundheitssystem ist ein dezentralisiertes Gesundheitssystem mit einer staatlichen Koordinierung.

Das bedeutet, dass die Zuständigkeit für das Gesundheitswesen auf die autonomen Regionen/ Gemeinschaften („comunidades autónomas“) übertragen wurde, die als Verwaltungsorgan für die gesamte öffentliche Gesundheitsversorgung in der Region fungieren.

Für die nationale Planung und Regulierung ist weiterhin das Gesundheitsministerium zuständig.

Der interregionale Rat, der sich aus dem staatlichen Minister und den 17 regionalen Gesundheitsministern zusammensetzt, ist für die Koordinierung zwischen den regionalen Regierungen und der allgemeinen staatlichen Verwaltung zuständig.

Wie viel kostet die Gesundheitsversorgung in Spanien?

Die medizinische Grundversorgung in Spanien ist kostenlos.

Zuzahlungen können für pharmazeutische Leistungen wie Medikamente und spezielle medizinische Behandlungen anfallen (siehe unten).

Routinemäßige zahn- und augenärztliche Behandlungen werden vom SNS nicht übernommen. Daher müssen Sie dafür selbst aufkommen oder eine private Krankenversicherung abschließen, die diese Art von Leistungen abdeckt.

Das öffentliche spanische Gesundheitssystem wird zum Teil durch Sozialversicherungsbeiträge der in Spanien Beschäftigten (Arbeitnehmer oder Selbstständige) finanziert. Die Kosten für diese Beiträge hängen von der Höhe der Einkünfte ab und sind für Arbeitnehmer verhältnismäßig niedrig.

Welche Gesundheitsleistungen in Spanien werden angeboten?

Ziel der Gesundheitsleistungen des öffentlichen Gesundheitssystems in Spanien ist es, die grundlegenden und allgemeinen Bedingungen für eine umfassende, kontinuierliche Versorgung auf dem geeigneten Versorgungsniveau zu gewährleisten.

Als Gesundheitsleistungen gelten die präventiven, diagnostischen, therapeutischen, rehabilitativen, gesundheitsfördernden und -erhaltenden Leistungen für die Bürger.

Der Leistungskatalog des spanischen Gesundheitssystems (“Sistema Nacional de Salud”- SNS) besteht aus 3 Arten von Leistungen:  Real Decreto-Ley 16/2012

1. den allgemeinen Basisleistungen (“cartera común básica”) der Gesundheitsfürsorge, die vollständig durch öffentliche Mittel abgedeckt werden:
   • Grundversorgung
   • Fachärztliche Betreuung
   • Notfallversorgung,
   • Dringender Krankentransport

2. den allgemeinen ergänzenden Leistungen (“cartera común suplementaria”), die einer Kostenbeteiligung der Nutzer unterliegen:
   • Pharmazeutische und orthoprothetische Versorgung,
   • Bereitstellung von diätetischen Produkten
   • Nicht-dringender Krankentransport

3. den allgemeinen Zusatzdienstleistungen (“servicios accesorios”), die alle Tätigkeiten, Dienstleistungen oder Techniken ohne Leistungscharakter umfassen, die nicht als wesentlich angesehen werden und/oder unterstützend für die Verbesserung einer Pathologie chronischer Art sind. Sie unterliegen der Kostenbeteiligung und/oder Erstattung durch den Nutzer.

Zusätzlich zu den allgemeinen Leistungen werden noch die ergänzenden Gesundheitsleistungen der autonomen Gemeinschaften bereitgestellt.

Was zählt zu den Leistungen der spanischen Grundversorgung (ohne Kostenbeitrag)?

a) Erst- bzw. Grundversorgung (“Atención primaria”):

Dazu zählen Tätigkeiten, die der Vorbeugung, Förderung, Aufrechterhaltung und Wiederherstellung der Gesundheit dienen. Art. 12 Ley 16/2003

• Medizinische Betreuung auf Anfrage, geplant oder dringend bei nicht aufschiebbaren Gründen
• Die Indikation oder Verschreibung und Durchführung der Diagnose und Therapien
• Überwachung akuter oder chronischer Prozesse
• Grundlegende Rehabilitation
• Palliativversorgung für unheilbar Kranke
• spezifische Betreuung im Zusammenhang mit Frauen (insbesondere die Aufdeckung und Behandlung von häuslicher Gewalt); mit der Kindheit; dem Erwachsenwerden; der Altenpflege; mit Risikogruppen und chronisch Erkrankter
• Behandlung der psychischen Gesundheit in Abstimmung mit Spezialisten
• Mundärztliche Versorgung

Was zählt zur mundärztlichen Behandlung?

Zahnbehandlungen werden in der Regel nicht vom öffentlichen Gesundheitssystem übernommen. Sie müssen daher einen privaten Zahnarzt aufsuchen.

Es gibt jedoch Ausnahmen.

Die mundärztliche Behandlung in der öffentlichen Grundversorgung umfasst Folgendes:

• Information, Gesundheitserziehung und gegebenenfalls Ausbildung in Bezug auf Hygiene und Mundgesundheit
• Behandlung von akuten zahnärztliche Prozessen (wie z.B. Infektionen, Entzündungen, Wunden und Verletzungen der Mundschleimhaut, Zahnextraktion, kleinere Mundhöhlenchirurgie)
• Vorbeugende Untersuchung der Mundhöhle bei Schwangeren
• Präventiv- und Unterstützungsmaßnahmen für Kinder im Einklang mit den von den zuständigen Gesundheitsverwaltungen festgelegten Programmen
• Für Personen mit Behinderung werden spezielle zahnärztliche Hilfen angeboten

Folgende Behandlungen gelten als von der grundlegenden Oralbehandlung ausgeschlossen:

• Aufrechterhaltende Behandlungen
• Reparaturbehandlung von Milchzähnen
• Kieferorthopädische Behandlungen
• Extraktion von gesunden Teilen
• Behandlungen nur für ästhetische Zwecke
• Zahnimplantate werden nur für Patienten mit Krebs finanziert, der die Mundhöhle beeinflusst und den Verlust von Zähnen beinhaltet, und für Patienten mit angeborenen Fehlbildungen, die mit Zahnlosigkeit auftreten.

Wie wird die Grundversorgung durchgeführt?

Die medizinische Behandlung der Grundversorgung erfolgt durch einen Allgemeinmediziner (“médico de familia”), Kinderarzt (“pediatra”) bei Personen unter 14 Jahren und durch ein Krankenpflegepersonal sowohl in den Gesundheitszentren bzw. Arztpraxen (“centros de salud y consultorios”) als auch zu Hause.

Der Arzt wird zu Beginn durch das Gesundheitszentrum zugewiesen. Es besteht aber die Möglichkeit, ihn später zu wechseln (Recht auf freie Arztwahl, siehe später).

Für den Zugang zu den Leistungen der Grundversorgung brauchen Sie die spanische Krankenversicherungskarte (“Tarjeta sanitaria”) und einen Termin (“cita previa”) mit dem zugewiesenen Arzt (Hausarzt).

Mehr über den Zugang zur spanischen Krankenversicherung erfahren Sie in meinem Fachbeitrag Spanische Krankenversicherung für Rentner: Der Zugang

b) Fachärztliche Betreuung (“Atención especializada”)

Ihr Hausarzt überweist Sie, wenn er es für erforderlich hält, an einen Facharzt (“médico especialista”).

Der direkte Zugang zu einem Facharzt ist nicht möglich.

Mit Ausnahme von Notfällen haben Patienten demnach keinen Zugang zu Krankenhäusern oder fachärztlichen Behandlungen.

Die fachärztliche Versorgung garantiert die Kontinuität der ganzheitlichen Versorgung des Patienten, wenn die Möglichkeiten der Grundversorgung ausgeschöpft wurden.

Diese Leistung wird grundsätzlich in Zentren für Fachärzte (“centros de especialidades”) und Krankenhäusern angeboten. Art. 13 Ley 16/2003

• Fachärztliche Sprechstunden
• Fachärztliche Behandlung in Tageskliniken, medizinischen und chirurgischen Hospitälern
• Krankenhausbehandlung aufgrund einer Einweisung
• Die Unterstützung der Grundversorgung bei vorzeitiger Krankenhausentlassung und ggf. die Kranhausbehandlung zu Hause
• Behandlung der psychischen Gesundheit
• Rehabilitation bei Patienten mit erzielbaren Funktionsdefiziten

c) Notfallversorgung (“atención de urgencia”)

Eine sofortige medizinische Versorgung aus klinischen Gründen erfolgt sowohl innerhalb als auch außerhalb der Gesundheitszentren (einschließlich der häuslichen und vor Ort Pflege) während 24 Stunden am Tag durch einen Arzt und einen Krankenpflegedienst. Art. 15 Ley 16/2003

Der Zugang des Patienten zur Notfallversorgung im Krankenhaus geschieht durch die Überweisung eines Arztes der Grundversorgung oder eines Facharztes oder aus Notfall- oder lebensgefährdenden Gründen, die eine medizinische Versorgung durch das Krankenhaus erfordern.

Die Koordinierung der Notfallversorgung erfolgt unter der Telefonnummer 112 oder 061, wo Sie in verschiedenen Sprachen betreut werden.

Die Notfallversorgung in Spanien umfasst:

• Telefonische Betreuung durch die Koordinierungszentren für Notfälle: Information und Gesundheitsberatung
• Die erste und sofortige Einschätzung der Gesundheitsrisiken
• Die Durchführung der präzisen Diagnose und der medizinisch-chirurgischen Therapien, die notwendig sind, um die Notfallsituation angemessen zu versorgen
• Überwachung, Beobachtung und Neueinschätzung des Patienten, wenn ihre Situation dies erfordert.
• Gesundheits-, Land-, Luft- oder Seetransporte in das erforderliche Gesundheitszentrum, das die Notfallsituation optimal betreuen kann.
• Informationen und Beratung der Patienten oder gegebenenfalls der Begleitpersonen über die geleistete Behandlung und der zu ergreifenden Maßnahmen
• Sobald die Notsituation behoben ist, werden die Patienten entlassen oder im Ernstfall in ein Krankenhaus eingewiesen.
• Mitteilung an die zuständigen Behörden, insbesondere bei mutmaßlicher geschlechtsspezifischer Gewalt oder Misshandlung von Minderjährigen, älteren Personen und Personen mit Behinderungen.

d) Dringender Krankenwagendienst („transporte sanitario“)

Ambulanzdienste müssen unbedingt für Menschen mit Behinderungen zugänglich sein. Sie dienen dem Transport von Patienten ausschließlich aus klinischen Gründen, die aufgrund ihrer Situation nicht in der Lage sind, gewöhnliche Transportmittel zu benutzen. Art. 19 Ley 16/2003

Dieser Dienst wird erbracht, wenn

• der medizinische Transport dringend ist: In diesem Fall wird die Leistung vollständig aus öffentlichen Mitteln finanziert.

• der Transport nicht dringend ist: In diesem Fall unterliegt er einer fakultativen Verschreibung aus klinischen Gründen und einer Kostenbeteiligung, die für pharmazeutische Dienstleistungen/Medikamente festgelegt ist (siehe unten).

Was gehört zu den ergänzende Leistungen (mit Kostenbeitrag)?

a) Pharmazeutische Leistungen (“Prestación farmacéutica”)

Diese Leistungen umfassen Medikamente und Gesundheitsprodukte sowie Maßnahmen, die darauf abzielen, den Patienten entsprechend ihren klinischen und individuellen Bedürfnissen, die richtigen Dosen für den angemessenen Zeitraum zu gewährleiten. Ferner sollte das zu möglichst geringen Kosten für die Patienten und die Gemeinschaft erfolgen. Art. 16 Ley 16/2003 und Ley 29/2006

Ausgeschlossen sind unter anderem folgende Produkte:

• Homöopathische Medikamente
• Kosmetik- und Diätprodukte, Mineralwasser, Elixiere, Zahnpflegemittel und ähnliche Produkte
• Medikamente, die als Werbung qualifiziert sind

Ambulante Arzneimittel erhält man in den Apotheken (“farmacia”) aufgrund eines ärztlichen Rezeptes mittels der “tarjeta sanitaria“.

Kostenbeteiligung siehe unten.

b) Orthoprothetische Leistungen (“Prestación ortoprotésica”)

Diese Leistung besteht in der Verwendung von medizinischen Produkten, implantierbar oder nicht, deren Zweck es ist, eine Körperstruktur ganz oder teilweise zu ersetzen, oder zu modifizieren, zu korrigieren oder ihre Funktion zu erleichtern. Art. 17 Ley 16/2003

Die Leistung der Orthoprothese umfasst chirurgische Implantate, externe Prothesen, Rollstühle, Orthesen und spezielle Orthoprothesen.

Diese Leistungen werden durch die öffentlichen Gesundheitsdienste erbracht oder führen gegebenenfalls zu einer finanziellen Unterstützung gemäß den von den zuständigen Gesundheitsbehörden festgelegten Regeln.

Das Schema für die Kostenbeteiligung entspricht dem für die pharmazeutischen Leistungen.

c) Bereitstellung von diätetischen Produkten (“productos dietéticos”)

Diese Leistung umfasst die Diätbehandlungen (komplexe Diättherapie) an Personen mit bestimmten angeborenen Stoffwechselstörungen und enterale häusliche Ernährung für Patienten, die aufgrund ihrer klinischen Situation ihren Ernährungsbedarf mit gewöhnlichen Lebensmitteln nicht decken können. Art. 18 Ley 16/2003

Diese Leistungen werden durch die öffentlichen Gesundheitsdienste erbracht oder führen gegebenenfalls zu einer finanziellen Unterstützung gemäß den von den zuständigen Gesundheitsbehörden festgelegten Regeln.

d) Nicht-dringende Krankentransporte

Hinweis:

Pflegeleistungen zählen in Spanien zu den Sozialleistungen und nicht zu den Gesundheitsleistungen. Zum Pflegesystem in Spanien erfahren Sie mehr in meinem Fachbeitrag Wie Sie Pflegeleistungen in Spanien erhalten?

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Wieviel kosten die Medikamente in Spanien?

Die Medikamente in Spanien unterliegen einer Kostenbeteiligung seitens der Nutzer.

Der Kostenbeitrag zu den ambulanten Arzneimittelleistungen hängt hauptsächlich von der Einkommenshöhe ab, die jährlich aktualisiert werden kann, und davon, ob Sie Erwerbstätiger oder Rentner sind.

Die Prozentsätze der Kostenbeteiligung an den vom ärztlichen Personal des nationalen Gesundheitssystems verschriebenen Medikamenten sehen im Allgemeinen wie folgt aus:

Versicherte (die nicht Pensionisten sind) und ihre Mitversicherten:

• 60% des Medikamentenpreises (PVP) bei einem Jahreseinkommen von 100.000,- € oder mehr
• 50% bei einem Jahreseinkommen zwischen 18.000,- und 100.000,- €
• 40% für Personen bei einem Jahreseinkommen unter 18.000,- €

Pensionisten der Sozialversicherung und ihre Mitversicherten:

• 10% des Medikamentenpreises bei einer Jahresrente unter 100.000,- €
• 60% bei einer Jahresrente über 100.000,- €

Hinsichtlich der allgemeinen Prozentsätze gibt es eine maximale Beitragsobergrenze.

Folgende Personen sind von der Beitragszahlung befreit:

• Personen mit toxischem Syndrom und einer Behinderung, die in speziellen Vorschriften erwähnt sind
• Empfänger von Einkommen der sozialen Integration
• Empfänger einer beitragsunabhängigen Rente
• Arbeitslose, die den Anspruch auf Arbeitslosengeld verloren haben, während ihre Situation fortbesteht.
• Behandlungen aufgrund von Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten.

Welche Rechte habe ich im spanischen Gesundheitssystem?

Personen, die Gesundheitsleistungen in Spanien erhalten, haben vor allem folgende Rechte:

Es ist möglich, den Allgemeinarzt (“médico general”) und den Kinderarzt (“pediatra”) innerhalb desselben Gesundheitsareals (“Área de Salud”) entsprechend Ihres Wohnsitzes oder innerhalb Ihrer Wohnsitzgemeinde frei zu wählen. Vorausgesetzt, der gewählte Arzt ist nicht durch die zugewiesene Anzahl von Patienten belegt. In Andalusien gibt es noch die Bedingung, dass seit der letzten Wahl mindestens drei Monate vergangen sind.

Die Wahl des Allgemein- bzw. Kinderarztes kann per Internet oder mittels Antrag beim zuständigen Gesundheitszentrum erfolgen.

Ferner können Sie auch einen Facharzt sowohl für die Betreuung im Referenzkrankenhaus in Ihrem Gesundheitsareal als auch in den Zentren für Fachärzte wählen. Wobei die Anzahl der vom öffentlichen Gesundheitsdienst zugewiesenen Personen für jeden Facharzt zu berücksichtigen ist. 

Diese Wahl erfolgt zusammen mit Ihrem Hausarzt, der Ihnen die erforderlichen Informationen zur Verfügung stellt, damit Sie entscheiden können.

Die Wahl des Facharztes ist während des gesamten betreffenden pathologischen Prozesses (bei langfristigen Prozessen für einen Zeitraum von mindestens zwölf Monaten) beizubehalten. Es ist nicht möglich, gleichzeitig mehrere Ärzte für den gleichen Prozess zu wählen.

• Begeben Sie sich bzw. reisen Sie in eine andere autonome Gemeinschaft (“comunidad autonoma”), dann haben Sie Anspruch auf medizinische Betreuung aus dem Leistungskatalog des spanischen Gesundheitssystems unter den gleichen Bedingungen, wie die in dieser autonomen Gemeinschaft ansässigen Bürger.

• Vorübergehende Fortbewegung außerhalb des gewöhnlichen Aufenthalts und innerhalb des Staatsgebiets: medizinische Hilfe in den öffentlichen Gesundheitszentren und Krankenhäusern des spanischen Gesundheitsdienstes mittels “tarjeta sanitaria” oder Kopie zusammen mit einem Identitätsnachweis

• Auskunft und Information über die Schritte der erforderlichen Verfahren, um die Kontinuität der Gesundheitsversorgung zu gewährleisten.

• Ausstellung der Papiere über die Aufnahme, Entlassung und anderer Berichte oder klinischer Dokumente zur Beurteilung von Behinderungen oder anderer Zwecke.

• Ärztliche Dokumentation oder Bescheinigungen über Geburt, Tod und anderer Ereignisse für das Standesamt.

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